搜索

欢迎来到南通市中医院官网!

>
世界哮喘日 | 与哮喘“过招”,你得学会......

版权所有 ? 南通市中医院  地址:南通市崇川区建设路41号  电话:0513-85126072  南通市中医院数字图书馆

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》备案号:苏ICP备06013705号-1  网站建设:中企动力南通    后台管理 

世界哮喘日 | 与哮喘“过招”,你得学会......

浏览量
 
   2020年5月5日——第22个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题是“控制哮喘,珍爱生命”。
   支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征,这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,同时伴有可变的气流受限。分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
   常见诱发因素有:急性上呼吸道感染:病毒、细菌、支原体等;室内变应原:尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等;室外变应原:花粉、草粉等;职业性变应原:油漆、饲料、活性染料等;食物:鱼、虾、蛋类、牛奶等;药物:阿司匹林、抗生素等;非变应原因素:寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等。
   如何诊断哮喘:1.可变的呼吸道症状和体征:存在反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽症状;听诊可以听到特征性的哮鸣音;可经治疗缓解或自行缓解;2.可变的呼气气流受限客观证据(可通过肺功能检查辅助诊断,我院已引进日本CHEST肺功能仪,可进行专业检测。)符合上述1或2两点,并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,可以诊断为哮喘。
   虽然目前哮喘尚不能根治,但长期规范化治疗可使大多数哮喘患者达到良好或完全的临床控制,减少复发乃至不发作。
哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险。
 
药物治疗
1.控制类药物,需要每天使用并长期维持的药物,主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态,包括:
吸入性糖皮质激素(ICS,最有效安全的控制类药物):如布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等。
ICS/长效β2受体激动剂(ICS/LABA):如氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗。
白三烯调节剂(LTRA):如孟鲁司特钠。
缓释茶碱:如茶碱缓释片。
 
2.缓解类药物,又称急救药物,急性发作时可按需使用,主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者症状。主要包括:
速效吸入和短效口服β2受体激动剂(SABA):如沙丁胺醇和特布他林。
ICS/福莫特罗:如布地奈德/福莫特罗。
全身性激素:如泼尼松龙。
吸入型短效抗胆碱能药物:如异丙托溴铵。
 
药物治疗注意事项:
1少数患者使用吸入性糖皮质激素(ICS)可出现口咽局部的不良反应,如声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等,吸药后应及时用清水深部含漱口咽部,并将漱口水吐出。
2大剂量使用β2受体激动剂可引起心悸、手抖、肌颤和低血钾。
3使用白三烯调节剂(LTRA)可出现胃肠道症状,停药后可恢复。
4茶碱有效血药浓度与中毒浓度接近,且影响茶碱代谢的因素较多,如同时应用西咪替丁、喹诺酮类或大环内酯类药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,增加其毒性,致恶心、呕吐、心率增快、心律失常等。
5妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用抗胆碱能药物。
 
 
哮病总属邪实正虚之证。发作时以邪实为主,其邪有寒、热、风、痰,当仔细区分其寒热属性及邪气兼夹,注意是否兼有表证,邪实为主亦有正虚表现;慢性持续期则正虚邪实兼有,正虚以气虚为主,邪实则以痰浊为代表,当权衡正邪轻重;而缓解期以正虚为主,其虚在脏腑,应详辨肺、脾、肾之脏腑定位,阴阳之偏虚偏实。若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状辨别其主次。以“发作时治标,平时治本”为原则,区分寒热虚实,分别论治。
 
 
 
发作期
 
冷哮证
证候:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
方药:射干麻黄汤(《金匮要略》)加减。射干9g,炙麻黄9g,生姜9g,细辛3g,紫菀6g,款冬花 6g,紫苏子9g。
 
热哮证
证候:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌质红、苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治法:宣降肺气,清热化痰。
方药:定喘汤(《摄生众妙方》)加减。白果 9 g,麻黄 9 g,苏子 6 g,甘草 3 g,款冬花 9 g,杏仁 4.5 g,桑白皮(蜜炙) 9 g,黄芩(微炒) 6 g,法半夏 9 g。
 
风哮证
证候:喘憋气促,喉中鸣声如吹哨笛;咳嗽、咯痰黏腻难出,无明显寒热倾向;起病多急,常倏忽来去;发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒;喷嚏,鼻塞,流涕。舌苔薄白,脉弦。
治法:疏风宣肺,解痉止哮。
方药:黄龙舒喘汤(验方)加减。炙麻黄6g,地龙9g,蝉蜕6g,紫苏子9g,石菖蒲9g,白芍9g,白果9g,甘草6g,防风9g。
 
喘脱危证
证候:哮病反复久发,喘息鼻煽, 张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出 如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青暗、苔腻或滑。
治法:化痰开窍,回阳固脱。
方药:回阳急救汤(《医学衷中参西录》)加减。人参20g,炮附片10g,甘草10g,山萸肉20g,石菖蒲10g,白果6g,葶苈子16g,煅龙骨 20g,煅牡蛎20g,蛤蚧10g。
 
 
慢性持续期
 
痰哮证
证候:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,喘急胸满,但坐不得卧,痰多易出,面色青暗,舌苔厚浊或黄腻,脉滑实。
治法:健脾化痰,降气平喘。
方药:麻杏二三汤(验方)加减。炙麻黄6g,苦杏仁10g,橘红12g,法半夏10g,茯苓15g,炒紫苏子10g,莱菔子10g,白芥子3g,诃子6g,甘草5g。
 
虚哮证
证候:气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。 
治法:补肺纳肾,降气平喘。
方药:平喘固本汤(验方)加减。黄芪20g,胡桃肉15g,五味子10g,紫苏子10g,法半夏10g,款冬花16g,陈皮12g,地龙10g。
 
 
缓解期
 
肺脾气虚证
证候:气短声低,自汗,怕风, 易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡、苔白,脉细弱。
治法:健脾益肺,培土生金。
方药:六君子汤(《妇人良方》)加减。党参20g,白术10g,山药10g,薏苡仁10g,茯苓10g,法半夏10g,橘皮10g,五味子10g,甘草6g。
 
肺肾两虚证
证候:短气息促,动则为甚,腰膝酸软,脑转耳鸣,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌质红、少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白, 舌淡、苔白,质胖,脉沉细。
治法:补肺益肾。
方药:补肺散(《永类钤方》)合金水六君煎(《景岳全书》)加减。桑白皮、熟地黄各20g,人参、紫菀、 五味子各15g,当归、法半夏、陈皮、茯苓各10g,炙甘草6g。
 
非药物治疗
非药物治疗可减轻哮喘患者的症状、减少未来急性发作风险。主要包括以下措施:
 
1.脱离变应原。
 
2.戒烟及避免香烟暴露。
 
3.体育运动:建议进行规律的体育运动,如太极拳、八段锦、慢跑等。
 
4.健康饮食:建议患者多吃水果和蔬菜。
 
5.针灸:实证常用穴位有大椎、身柱、风门、肺俞、丰隆、膻中、曲池、合谷、外关、商阳、鱼际等。虚证常用穴位有肺俞、璇玑、膻中、天突、气海、关元、膏肓、 神阙、三阴交、肾俞、复溜、命门等。每次选穴8~10个,或针或灸,每日1次,10天为1个疗程,中间休息1周。
 
6.贴敷法:将药糊贴敷于穴位上(双侧定喘穴、双侧肺俞穴、天突穴、膻中穴、双侧中府穴),胶布固定。贴4~6小时后去药洗净,注意防止出现明显的皮肤损伤。夏天,乃一年中阳盛阴衰之际,待到三伏之时,可来我院进行冬病夏治穴位贴敷(三伏贴)。